Chronische Instabilität des oberen Sprunggelenks im Sport - ein Review für Sportärzte

Zusammenfassung

Die chronische Sprunggelenksinstabilität ist eine typische Pathologie im Sport, vor allem im Basketball, Fussball, Orientierungslaufen und anderen Sportarten. 20 bis 40 % der akuten Sprunggelenksdistorsionen entwickeln im Verlauf eine chronische Instabilität des oberen Sprunggelenks. Sportorthopädisch wird zwischen einer lateralen und medialen Sprunggelenksinstabilität unterschieden, wobei die Kombination beider als Rotationsinstabilität des oberen Sprunggelenks bezeichnet wird. Die chronische Sprunggelenksinstabilität kann sich des Weiteren pathophysiologisch mechanisch durch eine strukturelle Bandläsion oder funktionell durch eine Schwächung der neuromuskulären Kontrolle manifestieren. Für den behandelnden Sportarzt stellt die chronische Sprunggelenksinstabilität keine einfache Entität dar, da die Diagnose schwierig ist und die Therapie häufig komplex ist und eine operative Rekonstruktion bedingt. In der vorliegenden Übersicht werden Pathomechanismen, diagnostische Möglichkeiten, Indikationen zur konservativen und operativen Therapie sowie mögliche Langzeitschäden, wie die posttraumatisch ligamentäre Sprunggelenksarthrose, diskutiert.

Abstract

Chronic ankle instability represents a typical sports injury which can mostly be seen in basketball, soccer, orienteering and other high risk sports. 20 to 40 % of the acute ankle sprains develop into chronic ankle instability. From a sports orthopaedic point of view, chronic ankle instability can be subdivided into a lateral, medial or a combination of both so called rotational ankle instability. From a pathophysiological point of view, chronic ankle instability can be either mechanical with a structural ligament lesion or functional with loss of the neuromuscular control. For the sports physician, the chronic ankle instability is a difficult entity as the diagnosis is usually complex and the therapy usually surgical. This review on chronic ankle instability addresses pathomechanism, diagnostics, indications for conservative and surgical treatments, and possible long-term sequelae, as ligamentous osteoarthritis.

Ligament - Instabilität - Sprunggelenk - Sport

ligament - instability - ankle - sports

Literatur

• 1 Steinbruck K. Epidemiology of sports injuries - 25-year-analysis of sports orthopedic-traumatologic ambulatory care.  Sportverl Sportschaden. 1999;  13 (2) 38-52
• 2 Valderrabano V, Hintermann B, Horisberger M. et al . Ligamentous posttraumatic ankle osteoarthritis.  Am J Sports Med. 2006;  34 (4) 612-620
• 3 Hintermann B, Valderrabano V, Boss A. et al . Medial ankle instability: an exploratory, prospective study of fifty-two cases.  Am J Sports Med. 2004;  32 (1) 183-190
• 4 Tropp H, Ekstrand J, Gillquist J. Stabilometry, in Functional Instability of the Ankle and its Value in Predicting Injury.  Med Sci Sports Exerc. 1984;  16 64-66
• 5 Freeman M AR, Dean M RE, Hanman W F. The Etiology and Prevention of Functional Instability of the Foot.  JBJS Br. 1965;  47 678-685
• 6 DeLee J C, Drez D, Miller M D. Orthopaedic Sports Medicine. Principles and Practice.  W. B. Saunders Company. 2003;  2nd 2623 Seiten
• 7 Valderrabano V, Hintermann B. Diagnostik und Therapie der medialen Sprunggelenksinstabilität.  Arthroskopie. 2005;  18 (2) 112-118
• 8 Halasi T, Kynsburg A, Tallay A. Development of a New Activity Score for the Evaluation of Ankle Instability.  Am J Sports Med. 2004;  32 899-908
• 9 Knobloch M, Marti B, Biedert R. et al . Zur Arthrosegefährdung des oberen Sprunggelenkes bei Langstreckenläufern: Kontrollierte Nachuntersuchung ehemaliger Eliteathleten.  Sportverl Sportschaden. 1990;  5 175-179
• 10 Leumann A, Valderrabano V, Marti B. et al . Chronic Ankle Instability in the Orienteering National Team.  Am J Sports Med. 2006 (submitted); 
• 11 Yeung M S, Chan K M, So C H. et al . An Epidemiological Survey on Ankle Sprain.  Br J Sports Med. 1994;  28 112-116
• 12 Baumhauer J, Alosa D M, Renström P. et al . Prospective Study of Ankle Injury Risk Factors.  Am J Sports Med. 1995;  23 564-570
• 13 Hintermann B. Die Behandlung des instabilen oberen Sprunggelenks.  Schweiz Zt Sportmed Sporttraumatol. 1999;  47 7-12
• 14 Hintermann B, Nigg B M. Pronation aus der Sicht der Bewegungsübertragung zwischen Kalkaneus und Tibia.  Schweiz Zeitschr Sportmed. 1993;  16 151-156
• 15 Cass J R, Settles H. Ankle Instability: In Vitro Kinematics in Response to Axial Load.  Foot Ankle Int. 1994;  15 134-140
• 16 Hertel J. Functional Anatomy, Pathomechanics, and Pathophysiology of Lateral Ankle Instability.  J Athl Train. 2002;  37 364-375
• 17 Gribble P A, Hertel J, Denegar C R. et al . The Effects of Fatigue and Chronic Ankle Instability on Dynamic Postural Control.  J Athl Train. 2004;  39 321-329
• 18 Hubbard T J, Kaminski T W, Vander Griend R. et al . Quantitative Assessment of Mechanical Laxity in the Functionally Unstable Ankle.  Med Sci Sports Exerc. 2004;  36 (5) 760-766
• 19 Hiller C E, Refshauge K, Beard D J. Sensorimotor Control Is Impaired in Dancers With Functional Ankle Instability.  Am J Sports Med. 2004;  32 216-223
• 20 Schäfer D, Hintermann B. Arthroskopische Befunde am instabilen OSG.  Sportverl Sportschaden. 1996;  10 63-66
• 21 Taser F, Shafiq Q, Ebraheim N A. Anatomy of lateral ankle ligaments and their relationship to bony landmarks.  Surg Radiol Anat. 2006;  Epub ahead of print
• 22 Stagni R A, Leardini A, Ensini A. Ligament fibre recruitment at the human ankle joint complex in passive flexion.  J Biomech. 2004;  37 (12) 1823-1829
• 23 Funk J R, Hall G W, Crandall J R. et al . Linear and quasi-linear viscoelastic charaterization of ankle ligaments.  J Biomech Eng. 2000;  122 (1) 15-22
• 24 Schneiderbauer M M, Frigg A, Valderrabano V. et al . Arthroskopische Befunde bei der chronischen Sprunggelenksinstabilität.  Arthroskopie. 2005;  18 (2) 104-111
• 25 Toyhama H, Yasuda K, Ohkoshi Y. et al . Anterior Drawer Test for Acute Anterior Talofibular Ligament Injuries of the Ankle.  Am J Sports Med. 2003;  31 226-232
• 26 Hintermann B, Valderrabano V, Kundert H P. Lengthening of the lateral column and reconstruction of the medial soft tissue for treatment of acquired flatfoot deformity associated with insufficiency of the posterior tibial tendon.  Foot Ankle Int. 1999;  20 (10) 622-629
• 27 Bonnin M, Tavernier T, Bouysset M. Split Lesions of the Peroneus Brevis Tendon in Chronic Ankle Laxity.  Am J Sports Med. 1997;  25 699-703
• 28 Frost S C, Amendola A. Is Stress Radiography Necessary in the Diagnosis of Acute or Chronic Ankle Instability?.  Clin J Sports Med. 1999;  9 40-45
• 29 Schäfer D, Hintermann B. Bildgebende Diagnostik der Sprunggelenksinstabilität.  Sportverl Sportschaden. 1996;  10 55-57
• 30 Zanetti M, De Simoni C, Hodler C. Magnetresonanztomographie (MRT) bei ligamentären Verletzungen des oberen Sprunggelenks.  Sportverl Sportschaden. 1996;  10 67-69
• 31 Hertel J, Denegar C R, Monroe M M. et al . Talocrural and Subtalar Joint Instability After Lateral Ankle Sprain.  Med Sci Sports Exerc. 1999;  31 1501-1508
• 32 Osborne M D, Chou L S, Laskowski E R. et al . The Effect of Ankle Disk Training on Muscle Reaction Time in Subjects With a History of Ankle Sprain.  Am J Sports Med. 2001;  29 627-632
• 33 Nyska M, Shabat S, Simkin A. et al . Dynamic Force Distribution During Level Walking Under the Feet of Patients with Chronic Ankle Instability.  Br J Sports Med. 2003;  37 495-497
• 34 Olmsted L C, Carcia C R, Hertel J. et al . Efficacy of the Star Excursion Balance Tests in Detecting Reach Deficits in Subjects With Chronic Ankle Instability.  J Athl Train. 2002;  37 501-506
• 35 Kuni B, Schmitt H. Kraft und Propriozeption am Sprunggelenk bei Tänzern in der professionellen Ausbildung.  Sportverl Sportschaden. 2004;  18 15-21
• 36 Harrington K D. Degenerative Arthritis of the Ankle Secondary to Longstanding Lateral Ligament Instability.  JBJS Am. 1979;  61 354-361
• 37 Hintermann B, Boss A, Schäfer D. Arthroscopic Findings in Patients with Chronic Ankle Instability.  Am J Sports Med. 2002;  30 402-409
• 38 Löfvenberg R, Karrholm J, Sundelin G. et al . The Outcome of Nonoperated Patients With Chronic Lateral Instability of the Ankle. A 20 year follow-up Studie.  Am J Sports Med. 1994;  15 (4) 165-169
• 39 Hintermann B, Hintermann M. Ankle Sprains in Orienteering - a Simple Injury?.  Sci J Orienteer. 1992;  8 79-86
• 40 McKay G D, Goldie P A, Payne W R. et al . Ankle Injuries in Basketball: Injury Rate and Risk Factors.  Br J Sports Med. 2001;  35 103-108
• 41 Müller C C, Hintermann B. Die Wirkung von äusseren Stabilisierungshilfen auf die Rotationsstabilität des Sprunggelenks.  Sportverl Sportschaden. 1996;  20 84-87
• 42 Eils E, Rosenbaum D. Multi-station Proprioceptive Exercise Program in Patients with Ankle Instability.  Med Sci Sports Exerc. 2001;  33 1991-1998
• 43 Verhagen E, Van Mechelen W, Van der Beek A. The Effect of a Proprioceptive Balance Board Training Program for the Prevention of Ankle Sprains.  Am J Sports Med. 2004;  32 1385-1393
• 44 Hamilton W G, Thompson F M, Snow S W. The modified Brostrom Procedure for lateral ankle instability.  Foot Ankle Int. 1993;  14 1-7
• 45 Pagenstert G I, Valderrabano V, Hintermann B. Lateral ankle ligaments reconstruction with free plantaris tendon graft.  TFAS. 2005;  4 104-112
• 46 Becker H P, Rosenbaum D. Functional disorders of the foot after tenodeses: is the method still currently acceptable?.  Sportverl Sportschaden. 1996;  10 (4) 94-99
• 47 Krips R VDA, Lehtonen H, Halasi T. et al . Factors Contribution to Chronic Ankle Instability: Kinesthesia and Joint Position Sense.  Am J Sports Med. 2002;  30 13-19
• 48 Valderrabano V, Hintermann B, Wischer T. et al . Recovery of the Posterior Tibial Muscle After Late Reconstruction Following Tendon Rupture.  Foot Ankle Int. 2004;  25 85-95
• 49 Safran M R, O'Malley D Jr., Fu F H. Peroneal Tendon Subluxation in Athletes: new Exam Technique, Case Reports, and Review.  Med Sci Sports Exerc. 1999;  (Suppl) S487-S492
• 50 Csizy M, Hintermann B. Dwyer-Osteotomie mit oder ohne laterale Stabilisierung bei Calcaneus varus mit lateraler Bandinsuffizienz im oberen Sprunggelenk.  Sportverl Sportschaden. 1996;  10 100-102